76岁大爷肝硬化每天抽4瓶腹水 哈医大二院专家TIPS操作666……

2018-12-24 10:33:45  来源:东北网

  东北网讯(李华虹 杨嘉安) 76岁的马大爷近期被肝硬化顽固性腹水深深困扰着,每天都能从他的腹部引流出,能装满四个矿泉水瓶近2000毫升的腹水,这种情况持续了近两个月,尝试了多种内科治疗方法,病情都没有得到彻底的解决。最终,哈医大二院介入科主任白彬教授带领团队为马大爷实施了TIPS手术(即经颈内静脉肝内支架置入门体分流术),仅开了两个3.5毫米的小孔,就成功使折磨人的肝硬化顽固性腹水不再复发了。据悉,TIPS技术是目前介入治疗中技术含量最高、手术难度最大的手术之一,该技术的成功开展将为黑龙江省肝硬化顽固性腹水、消化道出血患者提供了新的治疗方法。

  每天从腹部都能引流出2000毫升水

  今年76岁的马大爷家住佳木斯市,3个月前突然出现了腹胀、双腿严重的浮肿,被家人送到当地医院进行检查,最终被诊断为肝硬化、低蛋白血症和腹水。在医院经过利尿、补充白蛋白、腹腔置管等一系列保守治疗后病情有了一些好转。本打算出院的马大爷在半个月前,又开始出现反复腹胀,而且腹水明显增多,身体每况愈下,家人见状立即联系120转入到哈医大二院感染科一病房进行治,经过内科专业的治疗病情稳定后,马大爷及家属在李树臣主任的建议下来到介入科找到白彬主任寻求帮助。

  白彬主任和王凯冰副主任医师在了解到患者的病情后,为马大爷进行了详细的检查,发现马大爷的肝硬化程度严重,门静脉压力高,内科治疗已无法控制腹水,每天从腹腔置换中能引流出2000ml的腹水,腹水抽掉后又快速增长,患者及家属十分痛苦。白彬主任介绍,“患者这种情况,必须及时介入手术治疗,经颈内静脉肝内支架置入门体分流术是治疗顽固性腹水的最佳选择,只有降低门静脉压力,才能使患者腹水得到彻底控制。

术中将“猪尾”造影导管进入门静脉主干内,造影显示门静脉系统

支架释放后再次进行门静脉造影,显示门静脉与下腔静脉通道建立

  从颈部直达肝静脉置入支架让腹水不再复发

  经过多次的研究讨论患者病情及充分的术前准备,白彬教授和王凯冰副主任医师为马大爷进行了TIPS手术。术中,白彬教授在患者的右侧颈部的静脉为穿刺入口,将导管置入肝门静脉内,经过测量患者门静脉压力达到31cm水,比正常人高出一倍;当白彬教授将支架植入肝静脉与门静脉之间建立起人工分流通道后,门静脉压力立即由31cmH2O降为15cm,恢复到正常人的水平,达到彻底治疗目的。整个手术历时约2个小时,仅在马大爷右侧颈部、右侧腹股沟区留下两个3.5mm大小穿刺口。术后患者平安返回病房,继续进行抗感染、保肝、抗凝等治疗,目前,患者术后恢复良好。

白彬教授(右)与王凯冰副主任医师(左)为患者进行手术

  据悉,肝硬化是临床常见的一种慢性肝病,在我国,以乙型病毒性肝炎所致的肝硬化最为常见。早期由于肝脏代偿功能较强可无明显症状,后期则以肝功能损害和门脉高压为主要表现,可出现食管胃底静脉曲张破裂出血、顽固性腹水、脾功能亢进、慢性腹泻和消化吸收功能障碍等,严重影响患者的生活质量。

  白彬教授介绍,TIPS技术是一种集穿刺、血管成形和支架置入等多项技术为一体的介入手术技术。TIPS技术是经颈内静脉穿刺引入导丝、导管,进入肝实质内的肝静脉之后,由特殊的穿刺套装设备调整角度后进行肝静脉和门静脉之间的穿刺,然后通过球囊扩张通道再置入支架,从而建立起人工分流通道,以微创的方式,从结构上显著降低门静脉压力,是治疗门静脉高压症最有效的方法,也是食管胃底静脉丛曲张破裂大出血最有效的抢救手段。该项手术的成功开展标志着哈医大二院外周血管介入手术水平又迈上一个新台阶,成为黑龙江省地区能够独立开展TIPS技术的首家医疗单位。

作者:李华虹 杨嘉安  频道编辑:杨金光
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